Brustschmerzen: Alles, was Sie wissen müssen. Von Symptomen und Ursachen bis hin zu Diagnose und Behandlung

Unser Herz ist ein Motor, der unermüdlich Tag und Nacht arbeitet, um unseren Körper in Bewegung und am Leben zu halten. Doch auch das Herz kann in Schwierigkeiten geraten, wenn es nicht richtig gepflegt wird. Eines der häufigsten Probleme, die unsere Gesundheit gefährden können, ist die Angina Pectoris – ein Warnsignal, dass das Herz nicht genügend Sauerstoff erhält. Nur durch das Verständnis des Entstehungsmechanismus, der Arten von Angina Pectoris sowie der Diagnose- und Präventionsmöglichkeiten kann diese Erkrankung effektiv behandelt werden. Erfahren Sie mehr über Angina Pectoris und die Signale, die unser Körper uns sendet, um uns vor unserem Gesundheitszustand zu warnen.

Angina Pectoris: Definition, Symptome und Ursachen

Angina Pectoris ist meist das Ergebnis einer Verengung oder Blockade der Herzkranzgefäße. Wie kommt es dazu und was sind die ersten Anzeichen der Erkrankung?

Angina Pectoris – was ist das und wie entsteht sie?

Angina Pectoris ist eine der häufigsten klinischen Manifestationen der koronaren Herzkrankheit. Sie ist gekennzeichnet durch Brustschmerzen oder -beschwerden, die durch eine vorübergehende myokardiale Ischämie verursacht werden. Angina Pectoris spiegelt ein Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und dessen tatsächlicher Versorgung wider.

Wie entsteht Angina Pectoris?

Der Herzmuskel (Myokard) benötigt einen konstanten Fluss von Sauerstoff und Nährstoffen, um optimal funktionieren zu können. Diese Nährstoffe werden über die Herzkranzgefäße geliefert. Wenn die Herzkranzgefäße aufgrund von Atherosklerose – einer Ansammlung von Cholesterinplaque und anderen Substanzen an den Arterienwänden – verengt oder blockiert sind, wird der Blutfluss zum Herzmuskel eingeschränkt. Diese Einschränkung führt zu einer myokardialen Ischämie, d. h. zu einer Reduzierung der Sauerstoffmenge, die den Herzmuskel erreicht.
Weiterhin führt die myokardiale Ischämie zu den Symptomen der Angina Pectoris. Im Wesentlichen treten Schmerzen und Beschwerden auf, wenn das Myokard vorübergehend schutzlos dem Sauerstoffentzug ausgesetzt ist. Dieser Entzug ereignet sich insbesondere in Momenten, in denen der metabolische Bedarf erhöht ist, wie während körperlicher Anstrengung oder emotionalen Stresses.

Schmerzen bei Angina Pectoris: normal oder ungewöhnlich?

Schmerzhafte Angina Pectoris ist keine eigenständige Form der Erkrankung, sondern ein normaler Zustand. Das Hauptsymptom der Angina Pectoris sind Brustschmerzen oder -beschwerden.

Diese Schmerzen haben eine Reihe charakteristischer Merkmale:

• Sie werden oft als Gefühl von Druck, Enge, Brennen oder Schwere im Brustbereich beschrieben.
• Sie können diffus sein und nicht immer auf einen bestimmten Punkt lokalisiert werden.
• Sie strahlen häufig in andere Körperteile aus, wie Hals, Schulter, Arm (insbesondere den linken) oder Kiefer.
• Ihre Dauer kann variieren, von wenigen Sekunden bis zu einigen Minuten.

Typische Angina Pectoris dauert maximal 10-15 Minuten nach Beendigung des auslösenden Faktors. Wenn die Schmerzen anhalten oder sich verschlimmern, kann dies auf eine instabile Form der Angina oder einen sich entwickelnden Herzinfarkt hindeuten, der sofortige medizinische Hilfe erfordert. Achten Sie auf die Symptome, die Sie erfahren, und zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen, wann immer Sie vermuten, dass etwas nicht stimmt.

Symptome der Angina Pectoris und andere Hinweise, woran Sie sie erkennen können

Die typischen Symptome der Angina, einschließlich der Schmerzen, sind gut bekannt. Es gibt jedoch auch subtilere Hinweise, die auf das Vorhandensein dieser Erkrankung hindeuten können, insbesondere bei atypischen Formen der Angina.

Daher kann sich Angina zusätzlich zu den klassischen Brustschmerzen auch durch andere Symptome äußern:

• Beschwerden in anderen Körperregionen: Schmerzen im Kiefer oder Hals, leicht zu verwechseln mit Zahn- oder Nebenhöhlenproblemen, oder Oberbauchbeschwerden, die mit gastrointestinalen Symptomen wie gastroösophagealem Reflux oder Verdauungsstörungen verwechselt werden können.

• Gefühl von Atemnot oder Beklemmung in der Brust.
• Atembeschwerden (Dyspnoe).
• Gefühl extremer Erschöpfung nach leichten körperlichen Aktivitäten.
• Schwindel oder Ohnmachtsanfälle.
• Starkes Schwitzen (Diaphorese).

Angina Pectoris – atypische oder subtile Anzeichen und Symptome

Insbesondere bei Frauen, älteren Menschen und Diabetikern können die Symptome der Angina Pectoris atypisch oder schwerer zu erkennen sein. Dazu gehören:

• Generalisierte Beschwerden, seltener offensichtliche Brustschmerzen.
• Sodbrennen oder Übelkeit.
• Extreme Müdigkeit oder Atembeschwerden ohne Brustschmerzen.

Die Erkennung der Symptome der Angina Pectoris ist entscheidend zur Vermeidung von Komplikationen wie einem Herzinfarkt. Brustschmerzen, Beschwerden in anderen Körperbereichen, Atemnot, Müdigkeit und Atembeschwerden sind wichtige Anzeichen, die Patienten dazu veranlassen sollten, sofort ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen.

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Angina Pectoris: Ursachen und auslösende Faktoren

Die Ursachen der Angina Pectoris hängen eng mit dem Blutfluss von sauerstoffreichem Blut zum Herzmuskel zusammen. Wenn die Sauerstoffversorgung nicht ausreicht, kommt es zu einer myokardialen Ischämie. Daher sind die Hauptursachen für Angina Pectoris:

1. Koronare Herzkrankheit (Atherosklerose). Fettablagerungen, die sich an den Arterienwänden ansammeln, verengen diese und reduzieren den Sauerstofffluss zum Herzen.
2. Koronarthrombose. Thromben (Blutgerinnsel) können sich auf der Oberfläche eines Atheromplaque bilden, der im Inneren einer Koronararterie rupturiert ist. Diese Gerinnsel können den Blutfluss teilweise oder vollständig blockieren und eine instabile Angina oder sogar einen Herzinfarkt auslösen.
3. Mikrovaskuläre Angina. Diese tritt auf, wenn die kleinen Blutgefäße des Herzens nicht richtig funktionieren, d. h. sich nicht ausreichend erweitern, um einen angemessenen Blutfluss zu gewährleisten. Obwohl die Hauptkoronararterien normal sein können, liegt das Problem bei den kleinen Gefäßen.
4. Schwere Anämie, bei der eine geringe Anzahl von roten Blutkörperchen oder ein niedriger Hämoglobinspiegel dazu führt, dass das Blut weniger Sauerstoff transportiert.
5. Bluthochdruck erhöht den Sauerstoffbedarf des Herzens, da das Herz stärker pumpen muss, um dem erhöhten Druck standzuhalten. Wenn die Koronararterien verengt sind, kann diese zusätzliche Anstrengung einen Angina-Anfall auslösen.
6. Emotionaler Stress führt zu einem Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz. Diese Reaktionen erhöhen den Sauerstoffbedarf des Herzens, und wenn die Koronararterien von Atherosklerose betroffen sind, reicht der Blutfluss nicht aus, um den Bedarf des Myokards zu decken.
7. Aortenstenose beinhaltet eine Verengung der Aortenklappe, die den Blutfluss vom Herzen zur Aorta und zum Rest des Körpers reguliert.

In all diesen Situationen, da der Druck auf das Herz steigt, steigt auch der Sauerstoffbedarf, wodurch die Ischämie ausgelöst wird.

Über Angina Pectoris: Was löst sie aus?

Da Angina Pectoris insbesondere mit Aktivitäten verbunden ist, die den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöhen, werden ihre Symptome hauptsächlich ausgelöst durch:

• Körperliche Anstrengung: Anstrengende Aktivitäten wie Treppensteigen, Laufen oder das Tragen von Lasten.
• Emotionaler Stress: Situationen von Angst, Wut oder intensivem psychischem Stress, die die Herzfrequenz und den Blutdruck erhöhen.
• Kälteeinwirkung: Dies kann die Arterien verengen und den Blutfluss zum Herzen reduzieren.
• Reichliche Mahlzeiten: Übermäßige oder fettreiche Mahlzeiten können den für die Verdauung benötigten Blutfluss erhöhen, was das Herz überbeansprucht.
• Rauchen: Nikotin führt zu Vasokonstriktion und löst typische Angina-Symptome aus.

Angina Pectoris hat multiple Ursachen, die meisten davon sind auf eine reduzierte Durchblutung der Koronararterien zurückzuführen. Die Identifizierung der spezifischen Ursache ist entscheidend für die effektive Behandlung der Erkrankung und zur Verhinderung von Komplikationen wie einem Herzinfarkt.
Darüber hinaus spielen modifizierbare Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck und emotionaler Stress eine bedeutende Rolle und müssen sorgfältig angegangen werden, um Angina-Anfälle zu verhindern.

Blutdruck bei Angina Pectoris und andere relevante Parameter

Bei Angina Pectoris kann der Blutdruck wichtige Hinweise auf den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems und die Faktoren geben, die zur Entstehung der Symptome beitragen.

• Bluthochdruck (erhöhter Blutdruck) ist ein Hauptrisikofaktor für Angina Pectoris. Wenn der Blutdruck hoch ist, muss das Herz mehr Anstrengung aufwenden, um das Blut zu pumpen, was den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels erhöht.
• Niedriger Blutdruck (Hypotonie), obwohl seltener mit Angina in Verbindung gebracht, kann in bestimmten Fällen auftreten, insbesondere als Reaktion auf Medikamente zur Behandlung von Angina, wie Nitrate. Ein zu niedriger Blutdruck kann die koronare Perfusion reduzieren und die Ischämie verschlimmern.

Neben dem Blutdruck gibt es weitere physiologische Parameter, die Angina Pectoris beeinflussen oder von ihr beeinflusst werden:

• Die Herzfrequenz ist ein weiterer wichtiger Parameter, der das Auftreten und die Schwere der Angina Pectoris beeinflusst. Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz) kann Angina verschlimmern, da das Herz mehr Sauerstoff benötigt, wenn es schneller schlägt.
• Während eines Angina-Anfalls kann die Sauerstoffsättigung normal bleiben, da das Problem nicht mit der Fähigkeit der Lunge zusammenhängt, das Blut mit Sauerstoff anzureichern. Ein Abfall der Sauerstoffsättigung kann auf eine damit verbundene Atemwegserkrankung oder eine schwerere Komplikation wie Herzinsuffizienz hindeuten, was die Angina-Symptome verschlimmern kann.
• Während eines Anfalls von stabiler Angina bleibt der Wert der kardialen Enzyme normal, da die Ischämie vorübergehend ist und keine bleibenden Schäden am Herzmuskel verursacht. Bei instabiler Angina oder Herzinfarkt kann der Wert der kardialen Enzyme jedoch ansteigen und Schäden am Myokard signalisieren.
• Das Herzzeitvolumen und die Ejektionsfraktion sind Parameter, die die Effizienz widerspiegeln, mit der das Herz Blut pumpt. Bei Patienten mit schwerer Angina oder fortgeschrittener koronarer Herzkrankheit können diese Parameter beeinträchtigt sein.

Diese relevanten Parameter können während eines Angina-Anfalls oder im Rahmen routinemäßiger klinischer Untersuchungen gemessen werden. Die Überwachung des Blutdrucks, der Herzfrequenz und anderer physiologischer Parameter ist entscheidend für die Beurteilung und Behandlung von Angina Pectoris. Da sie wichtige Hinweise auf die Schwere der Ischämie und das Risiko kardiovaskulärer Komplikationen liefern, tragen sie zu einer besseren Krankheitsbewältigung und zur Prävention von Herzinfarkten bei.

Angina Pectoris bei Belastung, instabile oder chronische Angina: Arten von Angina Pectoris

Es gibt verschiedene Arten von Angina, jede mit unterschiedlichen Ursachen, Symptomen und Risiken. All diese Arten variieren je nach Auslösemechanismus, Dauer und Schwere der Symptome. Ihr Wissen ist für ein promptes Handeln unerlässlich.

Instabile und stabile Angina Pectoris

Stabile Angina Pectoris

• auch bekannt als Angina bei Belastung, tritt vorhersagbar während körperlicher Anstrengung oder emotionalem Stress auf (Angina Pectoris bei Aufregung) und ist die häufigste Form. Ein wichtiger Indikator für stabile Angina ist, dass die Symptome in Ruhe oder nach der Verabreichung von Nitroglycerin nachlassen.

Nitroglycerin erweitert die Koronararterien, ermöglicht einen besseren Blutfluss zum Herzen und lindert die Schmerzen. Bei stabiler Angina verbessern sich die Schmerzen daher normalerweise nach 5-15 Minuten Ruhe oder nach der Einnahme von Nitroglycerin.
Angina bei Belastung gilt als stabil, da die Symptome vorhersagbar auftreten und bewältigt werden können. Sie erfordert jedoch eine sorgfältige Überwachung, um eine Verschlimmerung zu einer schwereren Form wie instabiler Angina oder Herzinfarkt zu verhindern.

Instabile Angina Pectoris

• kann plötzlich auftreten, auch in Ruhe, und deutet auf ein erhöhtes Risiko für einen Herzinfarkt hin. Es ist eine schwerere Form der Angina Pectoris, die als medizinischer Notfall gilt, da sie eine schnelle Verschlechterung des Blutflusses durch die Koronararterien anzeigt.

Die Symptome der instabilen Angina Pectoris sind hauptsächlich starke Brustschmerzen, begleitet von Schwitzen, Übelkeit, Atembeschwerden (Dyspnoe) und sogar einem Gefühl des nahenden Todes.
Ohne sofortige Behandlung besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Progression zum Infarkt, d. h. zu irreversiblen Schäden am Herzmuskel. Daher ist eine sofortige Krankenhauseinweisung zur Abklärung und Behandlung unerlässlich.

Über Angina Pectoris in Ruhe

Angina Pectoris in Ruhe ist eine Form der Angina, bei der Brustschmerzen ohne körperliche Aktivität oder offensichtliche Anstrengung auftreten, d. h. in Ruhephasen oder sogar während des Schlafs. Dieser Angina-Typ ist schwerwiegender als Angina bei Belastung und kann auf ein erhöhtes Risiko für Komplikationen, einschließlich Herzinfarkt, hindeuten. Angina in Ruhe wird oft als Unterkategorie der instabilen Angina eingestuft, aber die beiden sind nicht identisch. Die Unterscheidung ist für eine angemessene Behandlung wichtig und kann nur von einem Spezialisten getroffen werden.

Akute oder chronische Angina Pectoris und Angina-Anfall

Chronische Angina

• ist ein allgemeiner Begriff, der verwendet wird, um Angina Pectoris zu beschreiben, die regelmäßig auftritt und über einen längeren Zeitraum anhält. Er bezieht sich normalerweise auf langfristige, stabile Angina, die mit Behandlung gut kontrolliert wird, aber eine ständige Überwachung erfordert.

Chronische Angina wird durch die gleichen Aktivitäten oder Bedingungen wie stabile Angina ausgelöst (körperliche Anstrengung, Stress, Kälte, reichliche Mahlzeiten), aber die Symptome werden dank der Behandlung und Anpassung des Lebensstils besser kontrolliert. Mit einer richtigen Behandlung können Patienten mit chronischer Angina ein relativ normales Leben führen, wobei die Symptome durch Ruhe und Medikamente (Nitroglycerin, Betablocker, Kalziumkanalblocker usw.) gelindert werden.

Akuter Angina-Anfall

• stellt einen Anfall von Brustschmerzen dar, der plötzlich auftritt und normalerweise eine Verschlechterung der koronaren Herzkrankheit signalisiert. Diese Form der Angina ist normalerweise instabil und erfordert eine sofortige Krankenhauseinweisung und Untersuchung, um einen Herzinfarkt auszuschließen. Die Erstbehandlung umfasst die Verabreichung von Sauerstoff, Nitroglycerin, Aspirin und Antikoagulanzien zur Verhinderung von Blutgerinnseln. In schweren Fällen können eine Koronarangioplastie oder ein Koronararterien-Bypass erforderlich sein, um den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen.

Beide Formen der Angina erfordern eine angemessene Untersuchung und Behandlung, um das Risiko eines Herzinfarkts zu reduzieren und die Lebensqualität der Patienten zu verbessern.

Angina Pectoris: Diagnose und Behandlung. Wie kann sie verhindert werden?

Die Prävention von Angina Pectoris umfasst sowohl das Management bekannter Risikofaktoren als auch die Verhinderung des Fortschreitens der koronaren Herzkrankheit. Hier ist, was Sie für Ihren Körper tun können:

1. Rauch aufgeben. Diese schädliche Angewohnheit verengt die Arterien und erhöht das Risiko eines Herzinfarkts.
2. Gesunde Ernährung beibehalten. Eine Ernährung, die arm an gesättigten Fettsäuren, Cholesterin und Salz ist und reich an Ballaststoffen, Antioxidantien, Omega-3-Fettsäuren und gesunden Fetten ist, kann das Risiko von Atherosklerose – der Hauptursache für Angina Pectoris – reduzieren.
3. Blutdruck überwachen. Falls zutreffend und nur auf ärztlichen Rat, achten Sie darauf, Ihre blutdrucksenkenden Medikamente regelmäßig einzunehmen.
4. Wenn Sie an Diabetes leiden, achten Sie darauf, ihn durch Ernährung, Bewegung und Medikamente unter Kontrolle zu halten.
5. Stressmanagement ist ebenfalls wichtig. Chronischer Stress kann Angina verschlimmern und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen.
6. Sport treiben. Körperliche Aktivität verbessert die Herz-Kreislauf-Funktion und reduziert das Angina-Risiko. Mindestens 30 Minuten moderate Bewegung mindestens 5 Mal pro Woche werden empfohlen.

Wenn Sie dennoch an Angina Pectoris erkranken, können ihre Manifestationen Ihr Leben erheblich beeinträchtigen. Eine korrekte Diagnose und eine angemessene Behandlung sind unerlässlich, um Ihren normalen Lebensstil wiederzuerlangen.

Diagnose von Angina Pectoris

Die Diagnose der Angina Pectoris umfasst sowohl eine klinische Beurteilung als auch Labor- und bildgebende Tests, um das Vorhandensein einer myokardialen Ischämie zu bestätigen und andere Ursachen von Brustschmerzen auszuschließen.

Elektrokardiogramm (EKG)

• ist der relevanteste Test. Während eines Angina-Anfalls kann ein Ruhe-EKG typische Anzeichen einer Ischämie aufzeigen, wie z. B. eine ST-Streckensenkung oder umgekehrte T-Wellen. Es gibt jedoch auch ein Belastungs-EKG. Es wird während körperlicher Aktivität (auf dem Laufband oder auf dem Ergometer) durchgeführt, um zu beurteilen, wie das Herz auf Stress reagiert. Bei Ischämie können Veränderungen im EKG auftreten, die in Ruhe nicht vorhanden sind.

Blutuntersuchungen

• können Tests auf kardiale Enzyme (Troponin und CK-MB) umfassen, die bei einem Herzinfarkt erhöht sind, aber bei stabiler Angina normal sein können. Blutzucker und Cholesterin werden ebenfalls untersucht, um Risikofaktoren zu identifizieren.

Stress-Echokardiographie

• ist ein Test, der Ultraschall verwendet, um den Herzmuskel während des Trainings oder nach der Gabe eines herzstimulierenden Medikaments darzustellen. Diese Untersuchung kann Bereiche im Herzen identifizieren, die nicht genügend Blut erhalten.

Koronarangiographie (Herzkatheteruntersuchung)

• ist die komplexeste Untersuchung zur Beurteilung der Koronararterien. Dieses invasive Verfahren beinhaltet die Einführung eines Katheters in die Koronararterien und die Injektion eines Kontrastmittels, das es Ärzten ermöglicht, Verengungen oder Blockaden zu visualisieren.

All diese Analysen und Tests sind notwendig, um den Schweregrad der Erkrankung zu beurteilen und andere mögliche Ursachen der Symptome auszuschließen. Anschließend wird Ihr Arzt eine für Ihren Gesundheitszustand geeignete Behandlung verschreiben.

Obwohl es wie ein einfacher Brustschmerz erscheinen mag, zeigt uns Angina Pectoris, dass unser Lebensstil, Stress oder mangelnde Aufmerksamkeit für unsere Gesundheit schwerwiegende Folgen haben können. Durch einen sorgfältigen und ausgewogenen Ansatz, mit präventiven Maßnahmen und wesentlichen Änderungen der täglichen Gewohnheiten können wir unser Herz schützen und ernste Komplikationen verhindern.

Referenzen:

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/angina-pectoris

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/angina/symptoms-causes/syc-20369373

https://www.nhs.uk/conditions/angina/

https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/angina-pectoris#Symptoms-and-Signs_v934109

https://www.webmd.com/heart-disease/heart-disease-angina

Fotoquelle: shutterstock.com