Keratitis – Wie man sie erkennt und richtig behandelt

Keratitis ist eine Entzündung der Hornhaut, die durch verschiedene Faktoren verursacht wird und weltweit eine der Hauptursachen für infektiöse Erblindung darstellt. Dieser Zustand ist ernst und erfordert oft eine sofortige ärztliche Intervention, um verschiedene schwerwiegende Komplikationen zu verhindern.

In diesem Artikel werden wir die Ursachen und Arten von Keratitis, die wichtigsten Symptome sowie die Diagnosemethoden untersuchen. Gleichzeitig werden wir einen detaillierten Pflegeplan vorstellen, einschließlich der verfügbaren Behandlungen und präventiver Maßnahmen. Unser Ziel ist es, Patienten und Betreuern essentielle Informationen für die richtige Behandlung von Keratitis und die Erhaltung der Augengesundheit zu bieten.

Keratitis – Was ist diese Erkrankung?

Die Hornhaut ist die transparente vordere Schicht des Auges mit einer konvexen Form und einer zentralen Position in der Augenanatomie. Ihre Hauptaufgabe ist es, das Eindringen von Licht in das Auge zu ermöglichen und zu dessen Fokussung auf die Netzhaut beizutragen. Sie fungiert auch als Schutzbarriere gegen äußere Einflüsse (wie Staub, Bakterien und Chemikalien) und spielt eine wesentliche Rolle beim Schutz des Augapfels.

Die Struktur der Hornhaut ist komplex und besteht aus mehreren Schichten mit klar definierten Aufgaben:

• Epithel – die äußere Schicht, die als Schutzschild fungiert und bei kleinen Verletzungen zur Regeneration der Hornhaut hilft;
• Bowman-Membran – eine dünne Kollagenschicht, die die Struktur der Hornhaut stärkt und die tieferen Schichten schützt;
• Stroma – die zentrale, dickste Schicht, die aus Kollagenfasern und Wasser besteht und der Hornhaut Transparenz und Widerstandsfähigkeit verleiht;
• Descemet-Membran – eine feine Schicht, die als Stützmemebran für das Endothel dient;
• Endothel – die innerste Schicht der Hornhaut, die für die Aufrechterhaltung des Flüssigkeitsgleichgewichts in der Hornhaut und die Verhinderung von Ödemen verantwortlich ist.

Jede Schicht hat eine spezifische Rolle bei der Erhaltung der Gesundheit und Funktionalität des Auges, so dass eine Beeinträchtigung der Hornhaut die Sehkraft erheblich beeinflussen kann.

Was ist Keratitis?

Akute Keratitis ist eine Entzündung oder Infektion der Hornhaut, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden kann: Infektionserreger (Bakterien, Viren, Pilze), mechanische Faktoren (Traumata), unsachgemäßer Gebrauch von Kontaktlinsen oder allergische Faktoren. Ophthalmische Keratitis, unabhängig von der Ursache, ist eine Erkrankung, die von einem Spezialisten beurteilt und behandelt werden muss, da sie das Potenzial hat, schwere Komplikationen zu verursachen, wenn sie ignoriert wird.

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Augenkeratitis – Ursachen und Symptome je nach Art der Erkrankung

Augenkeratitis kann je nach Art der Erkrankung vielfältige Ursachen und Manifestationen haben. Obwohl die auslösenden Faktoren und die Schwere variieren können, kann bei allen Formen der Keratitis die Entzündung oder Infektion der Hornhaut die Sicht und die Augengesundheit beeinträchtigen. Entdecken Sie die wichtigsten Arten von Keratitis und ihre Merkmale.

Keratitis – Ursachen und Symptome

Virale Keratitis

Infektiöse Keratitis wird durch Krankheitserreger wie Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten verursacht. Je nach beteiligtem Mikroorganismus variieren die Manifestationen und die Schwere:

Bakterielle Keratitis:

• ist häufig mit unsachgemäßem Gebrauch von Kontaktlinsen, mangelnder Hygiene oder Augenverletzungen verbunden. Bakterien wie Staphylococcus aureus und Pseudomonas aeruginosa sind häufige Ursachen. Zu den Symptomen gehören starke Rötung, starke Augenschmerzen, Lichtempfindlichkeit, übermäßiger Tränenfluss und verschwommene Sicht. Diese Form erfordert eine sofortige Behandlung, um Komplikationen wie Hornhautgeschwüre zu verhindern.

Rezidivierende Herpeskeratitis:

• verursacht Läsionen durch das Herpes-simplex-Virus (HSV). Herpeskeratitis am Auge kann zu wiederkehrender Entzündung und Hornhautnarbenbildung führen. Sie hat ähnliche Symptome wie bakterielle Keratitis, jedoch manchmal begleitet von schmerzhaften Geschwüren oder Bläschen auf der Hornhaut.

Pilzkeratitis:

• tritt normalerweise nach Augenverletzungen auf, die durch organische Materialien (wie Holzsplitter) verursacht werden, oder durch die Verwendung kontaminierter Kontaktlinsen. Pilze wie Fusarium, Aspergillus und Candida können in die Hornhaut eindringen und Symptome wie Rötung, Fremdkörpergefühl und Augenschmerzen verursachen. Pilzkeratitis schreitet langsamer fort als bakterielle Keratitis, erfordert jedoch eine spezifische antimykotische Behandlung.

Parasitäre Keratitis:

• auch bekannt als Acanthamoeba-Keratitis, ist dies eine seltene, aber schwere Infektion, die durch Parasiten der Gattung Acanthamoeba verursacht wird, die in kontaminiertem Wasser vorkommen können. Sie ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen, Fremdkörpergefühl und intensive Entzündung, und die Behandlung ist schwierig und langwierig.

Nicht-infektiöse Keratitis

Nicht-infektiöse Keratitis tritt ohne einen Krankheitserreger auf und ist in der Regel mit mechanischen Faktoren, allergischen Reaktionen oder Autoimmunerkrankungen verbunden:

Traumatische Keratitis:

• entwickelt sich nach einem Augenereignis, wie z. B. einer Hornhautabschürfung, der Exposition gegenüber Chemikalien oder ultravioletter Strahlung. Symptome sind Rötung, Tränenfluss, Lichtempfindlichkeit und Augenbeschwerden. Je nach Schwere der Verletzung kann eine Behandlung erforderlich sein, um sekundäre Infektionen zu verhindern und die Heilung zu beschleunigen.

Expositionskeratitis:

• ist das Ergebnis übermäßiger Austrocknung der Hornhaut, die bei Personen auftreten kann, die ihre Augenlider nicht vollständig schließen können (bekannt als Lagophthalmus). Diese Trockenheit verursacht Brennen, Reizung und Augenbeschwerden. Die Behandlung konzentriert sich auf den Schutz des Auges und die Wiederherstellung der Hornhautbefeuchtung.

Allergische Keratitis:

• ist eine entzündliche Reaktion auf den Kontakt mit Allergenen (wie Pollen, Staub oder Tierhaare). Symptome sind Juckreiz, Rötung, Brennen und Tränenfluss. Diese Form der Keratitis ist oft saisonal und erfordert antiallergische Behandlungen.

Autoimmunkeratitis:

• kann bei Personen mit Autoimmunerkrankungen wie dem Sjögren-Syndrom oder rheumatoider Arthritis auftreten, die die Tränendrüsen und die Tränenproduktion beeinträchtigen. Symptome sind extreme Augenlichtektomie, Schmerzen und Augenbeschwerden. Die Behandlung umfasst die Befeuchtung des Auges und die Behandlung der zugrunde liegenden Autoimmunerkrankung.

Phototoxische Keratitis

• Phototoxische Keratitis ist eine Entzündung der Hornhaut, die durch übermäßige Exposition gegenüber ultravioletter (UV) Strahlung verursacht wird. Sie ist auch bekannt als “Schneeblindheit” oder “Hornhautverbrennung”. Sie tritt bei Personen auf, die intensiven UV-Quellen wie starker Sonne ohne angemessenen Schutz ausgesetzt sind, oder die mit Schweißgeräten arbeiten. Die Symptome treten einige Stunden nach der Exposition auf und umfassen Brennen, Augenschmerzen, Photophobie (Lichtempfindlichkeit) und übermäßigen Tränenfluss. Die Behandlung beinhaltet die Reduzierung der Lichtexposition und die Anwendung von befeuchtenden Augentropfen zur Linderung der Symptome.

Neurotrophe Keratitis

• Neurotrophe Keratitis tritt aufgrund einer Beeinträchtigung der Hornhautnerven auf, was die Wahrnehmung von Schmerz und Beschwerden verhindert und die normalen Schutzreflexe des Auges reduziert. Somit können selbst kleinere Verletzungen oder Reizungen zu schweren Erkrankungen fortschreiten. Dies ist eine seltene Form der Keratitis, die mit neurologischen Erkrankungen, chirurgischen Traumata oder längerer Anwendung bestimmter Medikamente verbunden ist. Die Symptome können gering sein, aber langfristig kann neurotrophe Keratitis tiefe Geschwüre und Narben verursachen und erfordert eine sorgfältige Überwachung und spezifische Behandlung.

Oberflächliche punktförmige Keratitis

• Es handelt sichUm eine leichte Entzündung der äußersten Schicht der Hornhaut (Epithel), die durch kleine Läsionen oder Punkte auf der Hornhautoberfläche gekennzeichnet ist. Punktförmige Keratitis kann durch äußere Reizstoffe, allergische Faktoren oder die Verwendung von Kontaktlinsen verursacht werden. Symptome sind Rötung, Brennen, Augenbeschwerden und Lichtempfindlichkeit. Normalerweise spricht diese Form der Keratitis gut auf befeuchtende und entzündungshemmende Behandlungen an.

Interstitielle Keratitis

• Interstitielle Keratitis beeinträchtigt das Stroma, die mittlere Schicht der Hornhaut, und ist häufig mit Virusinfektionen oder Autoimmunerkrankungen verbunden. Eine Syphilis- oder Herpes-simplex-Virusinfektion kann zu dieser Form von Keratitis führen. Symptome sind verschwommenes Sehen, Lichtempfindlichkeit, Schmerzen und in schweren Fällen Hornhautnarben. Die Behandlung hängt von der infektiösen oder autoimmunen Ursache ab und kann antivirale Mittel, Antibiotika oder Kortikosteroide umfassen.

Marginale Keratitis

• Marginale Keratitis ist eine Form der Entzündung des Hornhautrandes, die normalerweise durch eine Immunreaktion auf bakterielle Toxine (z. B. Staphylococcus-Toxine) verursacht wird. Sie tritt häufig bei Personen mit Blepharitis auf. Symptome sind Augenbeschwerden, Rötung und Fremdkörpergefühl. Diese erfordert eine Behandlung mit entzündungshemmenden Medikamenten und manchmal mit topischen Antibiotika.

Diskoide Keratitis

• Es handelt sich um eine Entzündung des Hornhautstromas, die zu einer scheibenförmigen Schwellung und zentralen Trübung führt. Sie ist oft eine Folge von Virusinfektionen (wie Herpes). Symptome sind verschwommenes Sehen und Augenbeschwerden. Die Behandlung umfasst antivirale Mittel und Kortikosteroide zur Reduzierung der Entzündung und Verhinderung von Narbenbildung.

Lagophthalmische Keratitis

• Dies kann durch Lagophthalmus (Unfähigkeit, die Augenlider vollständig zu schließen), verbunden mit Gesichtslähmungen oder anderen Erkrankungen, verursacht werden. Symptome sind Trockenheit, Reizung und Augenbeschwerden. Die Behandlung konzentriert sich auf den Schutz des Auges durch die Verwendung von Gleitmitteln und die teilweise oder vollständige Schließung der Augenlider in schweren Fällen.

Stromale Keratitis

• Stromale Keratitis betrifft die tiefe Schicht der Hornhaut (Stroma) und kann als Komplikation von Herpesinfektionen oder Autoimmunerkrankungen auftreten. Sie verursacht tiefe Trübungen der Hornhaut, verschwommenes Sehen und Schmerzen. Die Behandlung ist komplex und umfasst Kortikosteroide zur Entzündungshemmung und antivirale Mittel zur Vorbeugung rezidivierender Virusinfektionen.

Neurotrophe Keratitis

• Es handelt sich um eine seltene Form der Keratitis, die durch den Verlust der Hornhautsensibilität verursacht wird, was die Erkennung von Schmerz und Reizung verhindert. Sie kann nach Operationen oder Nervenverletzungen auftreten. Die Symptome können anfangs gering sein, aber langfristig kann die Erkrankung schwere Hornhautgeschwüre verursachen. Die Behandlung beinhaltet eine sorgfältige Überwachung und eine ständige Befeuchtung des Auges.

Punktförmige Keratitis

• Punktförmige Keratitis ist gekennzeichnet durch kleine Läsionen oder Punkte auf der Hornhautoberfläche, die oft durch äußere Reizungen oder leichte Virusinfektionen verursacht werden. Symptome sind Beschwerden, Rötung und leicht verschwommene Sicht. Diese spricht gut auf Augengleitmittel und Schutzmaßnahmen an.

Chronische oberflächliche Keratitis

• Chronische oberflächliche Keratitis ist eine langfristige Entzündung der oberflächlichen Schicht der Hornhaut, die mit Allergien, Augenlichtektomie oder anderen reizenden Erkrankungen verbunden sein kann. Sie verursacht ständige Augenreizung, Beschwerden und verschwommenes Sehen. Die Behandlung basiert auf der Benetzung der Augen und der Vermeidung von Auslösern.

Augenkeratitis – Diagnose- und Managementmethoden

Angesichts der Vielfalt der Auslöser und des erhöhten Risikos für Komplikationen sind eine korrekte Diagnose und ein schnelles Management unerlässlich. Dieses Kapitel beschreibt die wichtigsten Diagnosemethoden für Keratitis. Es enthält auch die verschiedenen Management- und Präventionsoptionen.

Keratitis und ihre Diagnosemethoden – was sind sie?

Die Diagnose von Keratitis umfasst mehrere ophthalmologische Techniken und Instrumente. Diese helfen, die Art der Entzündung zu identifizieren und die Ursache zu ermitteln. Zu den am häufigsten verwendeten Methoden gehören:

• Untersuchung mit der Spaltlampe: ermöglicht eine detaillierte Beurteilung der Hornhaut und ist nützlich zur Erkennung von Entzündungen, Ödemen und Läsionen.

• Fluoreszeinfärbung: mit diesem Farbstoff markierte Epitheläsionen werden unter UV-Licht hervorgehoben, was die Identifizierung der Art und Schwere der Keratitis erleichtert.

• Mikrobiologische Kultur und zytologische Untersuchung: die Entnahme von Material von der Hornhaut hilft bei der Identifizierung der infektionserregenden Agentien und der entzündlichen Merkmale, die für eine angemessene Behandlung erforderlich sind.

• Serologische Tests und Bildgebung: Nachweis spezifischer Antikörper und detaillierte Bilder des Stromas, essentiell für Autoimmunfälle.

• Hornhautsensibilitätstest: die Beurteilung der Nervenfunktion der Hornhaut ist nützlich für die Diagnose von neurotropher Keratitis.

Pflegeplan für Keratitis – wie kann sie effektiv behandelt werden?

Die Behandlung von Hornhautkeratitis variiert je nach Art und Ursache. Im Allgemeinen zielen die Behandlungsmethoden darauf ab, Entzündungen zu reduzieren, Infektionen zu beseitigen und Hornhautnarbenbildung zu verhindern.

Die antimikrobielle Behandlung von bakterieller Keratitis besteht in der Verabreichung von topischen Antibiotika, die auf den Erreger abgestimmt sind. Für pilzliche oder parasitäre Keratitis werden Antimykotika und Antiparasitika verwendet. In Fällen von Herpeskeratitis und anderen Virusinfektionen werden antivirale Medikamente wie Aciclovir oder Ganciclovir verwendet, um die Virusreplikation zu begrenzen. Kortikosteroide werden bei nicht-infektiöser oder autoimmuner Keratitis vorsichtig angewendet, bei viraler Keratitis jedoch nur unter ärztlicher Aufsicht.

Bei Keratitis, die Augenlichtektomie verursacht, werden künstliche Tränen und befeuchtende Gele empfohlen. In schweren Fällen kann ein teilweises Schließen der Augenlider erforderlich sein. In schwerwiegenden Fällen oder bei ausgedehnten Hornhautnarben kann eine Hornhautchirurgie, einschließlich Hornhauttransplantation, erforderlich sein, um das beeinträchtigte Sehvermögen wiederherzustellen.

Bakterielle Keratitis und andere Formen der Erkrankung – wie können sie verhindert werden?

Die Vorbeugung schwerer Keratitis erfordert eine Reihe von Hygiene- und Augenschutzmaßnahmen, insbesondere für Kontaktlinsenträger oder Personen mit erhöhtem Risiko für Augeninfektionen. Zu den Präventionsempfehlungen gehören:

• Hygiene von Kontaktlinsen: Die Einhaltung von Hygiene- und Gebrauchsvorschriften für Kontaktlinsen ist entscheidend zur Verhinderung bakterieller und pilzlicher Infektionen. Kontaktlinsen müssen richtig gereinigt und gelagert werden, und die Benutzer sollten vermeiden, mit Kontaktlinsen zu schlafen, es sei denn, sie sind speziell für den Dauergebrauch konzipiert.

• Augenschutz in kontaminierten Umgebungen: Das Tragen von Schutzbrillen in staubigen oder chemischen Umgebungen hilft, Reizungen und Augeninfektionen zu vermeiden.

• Sofortige Behandlung systemischer Erkrankungen: Autoimmunerkrankungen und Virusinfektionen müssen angemessen behandelt werden, um das Risiko von Augenkomplikationen zu reduzieren.

Daher ist Keratitis eine ernste Augenerkrankung, die eine angemessene Diagnose und Behandlung erfordert. Ein korrektes Management dieser Entzündung kann schwere Komplikationen verhindern und somit die Augengesundheit schützen und die Sehklarheit langfristig erhalten.

Referensi:

https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/keratitis

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559014/

https://eyewiki.org/Bacterial_Keratitis

https://www.healthline.com/health/keratitis

Photo Source: Shutterstock.com